ＦＡＸＮＯ．０４８−８５５−９４５７

■ お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

■ ご住所 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

■ ＦＡＸ番号 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　■ お電話番号 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

■ 品物の種類と点数　 （合計　　　　点）

品物名	数量	品物名	数量	品物名	数量
紳士背広ジャケット		ワンピース		ダウンコート
紳士スラックス		スカート		パーカー
婦人上着ジャケット		プリーツスカート		ハーフコート
婦人スラックス		ジャンパー		オーバーコート
セーター		シャツ・ブラウス		合成皮革ジャケット
カーデガン		ダウンジャケット		合成皮革コート
その他：

■ お引取りの日時 （ご連絡より3営業日以降）

・日時 　　　　　　　　　　　月　　　　　日　（　　　　曜日）

・時間指定 （希望の方は、○で囲んでください）

　　　お引取りの際、［ご注文用紙］を印刷し、必要事項をご記入してお品物の中にお入れください。

■ 段ボールの届け希望　（希望の方は、○で囲んでください）　　　　　有　　　　　無　　

　　　　　・段ボールは前日、または前々日にお届けします。
　　　　　・段ボールはＳ・Ｍ・Ｌサイズがあります。点数によって、箱のサイズが変わります。
　　　　　　必ずお品物の種類と点数をお知らせください。

■備考 （メッセージ）